刚刚过去的七夕，当一对对情侣带上口罩走上街头巷尾，穿梭在商场、电影院共度佳节、互表爱意的时候，援鄂*队前方专家组组长刘又宁教授携手夫人王睿教授出席央视七夕节目，讲述抗疫时的互相支持与牵挂，度过了一个别样的七夕。
世界上最浪漫的事，就是执子之手与子偕老
新冠疫情暴发后，人民*队闻令而动，积极支援武汉疫情防控。2月8日，75周岁高龄的刘又宁教授顾不上自己已年过古稀，高血压、高血糖、痛风等多种疾病下潜在的感染高风险，奔赴武汉前线，担起赴鄂*队医疗队前方专家组组长的重任，牵头并亲自主笔完成两版*队诊疗方案的制定，有效指导了*队医疗队的抗疫工作。
期间刘教授因劳累发生了眼疾，令王睿教授在家担心不已。当刘教授援鄂战疫凯旋时，王教授从北京飞往杭州迎接，当两人拥抱的一刻，世间的爱情、亲情得到了最朴实、真挚的诠释。他们是我们青年人尊敬的前辈和学习的楷模。
新型冠状病*感染疾病（COVID-19）在全世界肆虐已半年有余，已造成空前的生命与财产损失。然而正是因为有*和国家的正确领导；有千千万万像刘教授、王教授的医务工作者，不顾个人安危，为守护人民生命健康冲在第一线；有全社会的积极响应和配合抗疫，作为一个14亿人口的大国，中国已首先取得了阶段性的巨大成功，并尽最大努力减少了生命与健康损失。
随着时间的推移，我们对COVID-19的认识在不断更新，对某些争议也已基本达成共识，但仍有许多重要、关键问题尚不清楚。这些问题不是任何某个学术权威所能解决的，而要依赖全世界相关科学家的共同智慧。本期《医师报》专栏，刘又宁教授为我们带来对COVID-19的一些新的认识和观点。
刘又宁：我对COVID-19的新认识
解放*呼吸病研究所首任所长、医院刘又宁
日前，我国发布了《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第八版）》（以下简称“国家方案第八版”）。前后八版“国家方案”对我们国家抗击COVID-19的指导作用无可替代。
第八版方案有了许多重要修改，如肯定了接触被病*污染物品也会被感染；明确了病*对睾丸会造成有害影响；儿童症状相对较轻；嗅觉、味觉减退可为首发症状；抗体检测会有假阴性；肥胖、妊娠者为高危人群。特别是弱化了抗病*药的应用，强化了肾上腺皮质激素（激素）应用，以及提倡早期尝试俯卧位通气等。
但笔者个人认为，第八版尚有需进一步修改之处。比如：
正式文件建议用COVID-19进行命名
（1）命名问题，建议大众媒体仍可延用“新冠肺炎”称呼（如同将SARS称为非典），但正式文件、专业论文应一律称COVID-19。
儿童不止症状轻的问题
（2）儿童不止症状轻，还应明确是发病率低、临床表现缓和、病死率低。之所以发病不多，并不是暴露机会少，应当是不同年龄组ACE-2受体与病*亲合力不同。
不要对抗病*药期望过高
（3）*队方案明确强调COVID-19最根本的治疗仍是氧疗与呼吸支持，不要对抗病*药期望过高。
根据笔者SARS诊疗时的实践经验及后来国内回顾性分析总结，认为激素可能对同样是冠状病*引起的已有呼吸衰竭的COVID-19患者是有效的。笔者经过实践后的感性认识是，虽然不如SARS那样明显，激素对出现呼衰且伴有两肺弥漫浸润影的COVID-19患者是有效的。不久前牛津大学大样本的研究结果也初步证实了这一观点。
建议将无症状感染者统计在临床诊断内
（4）笔者将无症状感染者分为三类：一是尚处于潜伏期者；二是真正的无症状感染者，核酸、抗体均阳性，但无任何临床表现；三是核酸阳性、抗体始终阴性的病*定植者或健康病*携带者。据了解，其他大多数国家是将无症状感染者统计在临床诊断之内的，希望我国也能这样做，以便管理、避免混乱。
近半年多来有关COVID-19临床诊治的主要进展，笔者大部分已归纳到上一节（刘又宁教授：我对新型冠状病*病的认识与理解）（刘又宁教授：武汉一线归来再谈新冠感染五大争议焦点）中去了，接下来班门弄斧谈一些笔者并不太熟悉领域中的问题。
该病个体化差异有多大？
笔者的实践感觉是，从来也没有经历过任何其他疾病像COVID-19那样个体化差异如此之大。不同年龄人群的差异前面已提到，但即使在同一年龄组，个体差异也很大。
如潜伏期有人只3天，也有人长达20余天；一般病情由轻转重在发病后10天左右，但有的病人会在20天后才发生，更有的病人在第一次高峰缓解数日后，又迎来另一个病情加重期。病人有同样程度的呼吸衰竭，非常类似的影像学表现，炎性介质也没有很大的差别，但有的病人激素很有效，有的却几乎无效。这样的事实逼迫我们确实要重视个体差异，“一例一案”地来实施治疗。
病*传给人真的要中间宿主吗？
多数权威的病*学家都声言，新冠病*只有在中间宿主身上得到进化，才具备传给人的能力。所以推测病*最初产于蝙蝠后，后来经穿山甲等中间宿主而传给人。其理由只是穿山甲分离到的病*与蝙蝠身上病*基因及后来患者身上分离到病*序列很相似。现在看，穿山甲很可能与蝙蝠同样，只是天然宿主之一。
作为门外汉的笔者，因无知而敢言，冠状病*传给人不一定必须有中间宿主。当初武汉华南海鲜市场的传播可能并不是因为有野生动物售卖，而与后来北京新发地、大连的发病同样，是经由与冷冻链有关的受到病*污染的海鲜、牛羊肉、或其包装而传给人的。北京分离到的病*与欧洲流行株很相近就是间接证据。也可以说我国除了人传人大都是输入外，所谓本土病例的病*实际上也是输入的，甚至包括最初武汉的病例！现在看有可能新冠病*早已在人类生存的环境中存在。
患病后获得免疫时间的长短
起初笔者认为COVID-19可能会与SARS类似，患病后获得免疫的时间不会短于半年，但近来国内外多个研究结果提示，康复期血清抗体在2~3个月内既已明显衰减。该结果提示“群体免疫”是根本靠不住的，也带来疫苗是否要反复接种等严峻的问题，十分令人担忧。最终判断获得性免疫时间长短时，还要注意除体液免疫外尚有细胞免疫存在，此方面的研究尚少。
疫苗的实际效果怎样？
疫苗研发进展极快，令人高兴的是已进入III期临床的7种疫苗中有4种是中国研发的，且另外3种中的2种也有我国不同程度的参与。疫苗的效果取决于天然免疫时间的长短，只有极个别疾病患病后可获得终生免疫。一般认为，人工免疫（疫苗）持续时间不会超过天然免疫（患病）太久。其他影响因素还有疫苗的佐剂，免疫原是否多样化等。
据说中国4种疫苗中3种是全病*灭活疫苗，可获得较全面的免疫抗原。而转基因疫苗一旦病*在关键部位发生了变异，就会失效。至于目前已发生的病*变异，多数学者认为不会影响到疫苗的效果。
疫苗本身是非常值得期待的根本预防措施，但也要综合考虑其副作用及有效性。我国已制定出相应法规要求疫苗提供的免疫能力不短于半年。至于有效率、一次或重复注射如能达到75%就是非常理想了。
疫情的长期转归如何？
因季节相反的南、北半球几乎同时大规模发病，本人很早就提出新冠病*没有温度依赖性，不会像SARS那样随天气变暖在短期内消失。也首次在*队方案中写明要做长期化、常态化准备。
笔者认为在2~3年内病*很难在地球上彻底消失，但在中国再次像武汉那样的大规模暴发也是不太可能的。总的趋势是小规模发病此起彼伏，我们应习惯于疫情长期化、常态化，应大力提倡“精准防疫”，在不影响疫情控制前提下尽量减少损失。
北半球即将发生的秋冬季流感对COVID-19疫情有多大影响？
我不认为随着冬季流感到来，COVID-19肯定会发生第二波大流行，但低温环境有利于病*存活是无须怀疑的。倘若流感大流行，会增加鉴别诊断的困难和进一步加重的医疗负担，后者才是更值得重视的。
国家、*医院历史性会师
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