本期探界达人秀初选赛北区第二组号参赛选手刘彬分享一例尿路上皮癌免疫治疗病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。
刘彬副主任医师医院泌尿外科副主任医师。河北省抗癌协会委员，河北省肿瘤防治联合会委员，河北省抗癌泌尿青委会委员，共发表国外SCI文章5篇，国内核心期刊数篇。病例介绍
第一次入院情况（01--18）：
患者杜某，女，75岁。
主诉：发现肉眼血尿伴尿频，尿急、尿痛月余，检查发现左肾盂肿物19天。
现病史：患者个月前发现肉眼血尿，伴尿频、尿急、尿痛，于外院门诊查下腹部+盆腔强化CT示：1、考虑左肾盂恶性占位与左肾下级分界不清楚，建议进一步检查，、腹膜后、左侧输尿管旁较大软组织结节，考虑腹膜后肿大淋巴结，3、右肾萎缩，4、左侧附件区囊性占位，请结合超声检查。为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“左肾盂肿物”收入院。
既往史：自诉“冠心病”病史30年，不规律口服“丹参滴丸”。
否认高血压病、糖尿病病史，无吸烟及饮酒史
肿瘤家族史及其他家族性遗传性疾病史：无
入院诊断：1、左肾盂肿物、右肾萎缩3、冠心病
我院检查结果：
显示胸部CT（我院01--0）示：右侧水平裂胸膜结节，长径约8mm，考虑炎性。
下腹增强CT（我院01--0）示：左肾盂及肾下极软组织肿物影，边界不清，长径约4.5cm，增强扫描动脉期明显强化，考虑恶性肿瘤；左肾门可见多发肿大淋巴结，考虑转移；右肾萎缩。
第一次尿脱落细胞学示：找到瘤细胞，不除外癌细胞。
第二次尿脱落细胞学示：可见DNA倍体异常细胞。
第三次尿脱落细胞学示：找到瘤细胞，不除外癌细胞。
诊疗方案：
手术治疗（患者对侧肾萎缩，无法行手术治疗）
化疗
免疫治疗
化疗+免疫治疗
下一步治疗？
向患者及家属交代目前病情，患者及家属充分理解。查无绝对穿刺禁忌后于01-0-4行超声引导下左肾盂占位穿刺活检术，术毕安返病房。患者无明显不适反应，监测生命体征正常，出院等待病理结果。
病理回报（我院01--6）示：AE1/AE3(+)，Vimentin（-），CK7（+），CK0(+)，P63(+)，Ki67(阳性细胞数40%），CD10(+/-)，GATA3(+)，PSA(-)，CK5/6(弱+)。浸润性尿路上皮癌。
修正诊断：1、左肾盂浸润性尿路上皮癌T1NM0、右肾萎缩
向患者及家属详细交代病理结果后，患者01-3-7医院行GC方案化疗治疗，因患者第一次用药后呕吐反应严重，拒绝继续行化疗治疗，遂于01-4-1再次就诊于我院，拟行免疫治疗。
第二次入院情况（01-4-）:
入院后积极完善相关检验检查，心电图检查结果回报示：窦性心律，正常心电图。
血常规示：血红蛋自91.1g/L
电解质、肝肾功能、甲功七项及淀粉酶等均未见明显异常。
治疗方案：
排除禁忌后患者于01-4-4至0--9每1天给予1次替雷利珠单抗00mg/天行免疫治疗。
患者给药后偶尔出现发热无其他不良反应。
治疗效果对比
01--0：左肾盂及肾下极软组织肿物影，边界不清，长径约4.5cm，考虑恶性肿瘤；左肾门可见多发肿大淋巴结，考虑转移；右肾萎缩。
01-6-7：左肾盂及肾下极肿物，长径约3.4cm，较01--缩小；腹腔及腹膜后增大淋巴结，较前片缩小；右肾萎缩。
01-8-6：左肾盂及肾下极肿物，长径约3.cm，较01-6-7缩小；腹腔及腹膜后增大淋巴结，较前片缩小；右肾萎缩。
0--9：左肾盂及肾下极肿物，长径约3.1cm，较01-8-6缩小；腹膜后多发增大淋巴结，较之前无明显变化；右肾萎缩。
小结
尿路上皮癌复发和转移概率高，预后更差。如何延迟尿路上皮癌中晚期患者及部分不能手术患者的生存期是目前临床的