SESAUA：年前列腺活检–什么是当前最佳实践？
年4月份，美国泌尿外科学会（AUA）召开了第85届美国泌尿外科学会东南部虚拟会议，会议探讨了前列腺癌的检查和分期，会议中，来自范德堡大学的Dr.KristenScarpato对前列腺活检的当前最佳实践进行了讨论，并给出了她对年前列腺活检的建议。
前列腺活检具有双重目标：一是检测出临床显著性前列腺癌；二是确保患者安全（无伤害），这两者都很重要。前列腺癌检测包括筛查（血清前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指诊（DRE）和经直肠超声（TRUS）引导下活检）以及基于患者年龄、种族、家族史和共同决策的特异选择性筛查；强化版筛查可能包括生物标志物或多参数磁共振成像（mpMRI）的使用。前列腺癌是美国男性死于癌症的第二大原因，我们希望发现临床显著性前列腺癌，因此审慎而明智的筛查和检测具有重要意义。
每年都有万以上的人接受活检，活检的危害包括过度检测、过度治疗和感染率增加。具体而言，氟喹诺酮类药物的耐药性在不断增加（约25%接受活检的男性），感染性并发症可能包括尿路感染、附睾炎、睾丸炎、前列腺炎和败血症。标准TRUS活检是最常见的前列腺活检方法（前列腺活检中有95%是TRUS活检）。TRUS下泌尿科医师可以看到前列腺的轮廓，但是病变却显示不佳，而且TRUS引导下活检会出现样本不足的情况，并且活检是随机进行的。
多参数MRI是一种非常有用的筛查工具，在评估前列腺癌的多个方面都很有用，能提供极其详细的解剖结构信息。多参数MRI可获得多序列成像，包括T1和T2加权成像、弥散加权成像和动态对比增强成像。靶向活检依据多参数MRI的结果进行，方式包括In-bore活检（MRI直接引导下活检）、认知融合活检和MRI-US影像融合活检：
认知融合活检：包括先进行MRI扫描，寻找出可疑病灶，然后操作者简单地根据MRI显示的前列腺病变区域，在超声引导下行目标部位穿刺。此方法可能会不太准确，尤其是在病变较小的情况下。
In-bore活检：在MRI管内进行，MRI引导下直接对可疑区域进行检测，在实时获取图像的同时进行采样。
MRI-US影像融合活检：需要进行两次操作，首先进行MRI，将MRI图像预先存储在设备中，然后进行超声成像引导下活检，获得超声图像后通过融合软件将MRI图像与超声图像进行融合，从而识别目标病变，进行活检。
为了比较磁共振（MR）/超声融合引导下活检和超声引导下活检，Siddiqui等人评估一项纳入了3例患者的前瞻性队列，主要目标是比较靶向活检和标准活检对高危前列腺癌（Gleason评分≥4+3）的检测。MR/超声融合引导下靶向活检组诊断出了例前列腺癌患者，而标准活检组诊断出了例患者。在例接受活检的患者（69%）中，靶向活检组和标准活检组之间的诊断结果完全一致。然而，与标准活检组相比，靶向活检组诊断出的高危前列腺癌患者要多30%（例vs例，p0.），而低危前列腺癌患者则要少17%（例vs例，p0.）。
PROMIS试验纳入了例接受mpMRI、TRUS-活检和经会阴饱和活检的患者。这些患者先进行mpMRI，然后进行经会阴饱和活检和TRUS引导下活检。该试验将经会阴饱和活检结果作为参照标准，比较mpMRI引导下活检和标准TRUS引导下活检。如果MRI的结果为阴性可避免活检，那么mpMRI使得27%的患者避免了不必要的活检，而且mpMRI引导下活检发现的临床显著性前列腺癌患者要比标准TRUS引导下活检多18%。
PROMIS试验之后PRECISION试验也发表了研究结果，在该试验中，研究人员将例患者随机分配至MRI引导下靶向活检组和标准活检组（10-12针）。在检出临床显著性前列腺癌（Gleason评分≥3+4）方面，MRI引导下靶向活检组的检出率为38%，而标准活检组为26%。对于临床惰性前列腺癌，MRI引导下靶向活检组临床非显著性前列腺癌的检出率为9%，而标准活检组为22%。总体上，MRI引导下靶向活检组中28%的患者避免了不必要的活检。根据PI-RADSv2评分确定的临床显著性前列腺癌、临床非显著性前列腺癌和无癌症的患者发生率如下：
多参数MRI在主动监测中也很重要，但如果MRI的结果一直保持不变，患者还是应该接受活检。MRI预测癌症进展的敏感性较低，而且MRI的进展与病理进展的相关性较差。然而，在主动监测开始前，MRI引导下靶向活检可以降低2年时中止主动监测的概率，并且与2年时的系统性活检相比，MRI超声融合活检检测到的前列腺癌分级升级的患者显著更多。
在过去几年中，经会阴活检引起了广泛