睾丸扭转·
睾丸扭转（testiculartorsion）是指由精索扭转引起的睾丸缺血性病变，为青少年阴囊急性肿痛的疾病之一。分为鞘膜内和鞘膜外两种类型，前者占绝大多数。临床表现为突发性一侧睾丸持续性疼痛，可阵发性加剧伴恶心、呕吐。阴囊皮肤充血、水肿、发热。
临床特点·
1.发病率从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和20～25岁的人发病率高。鞘膜内扭转1/，鞘膜外扭转占睾丸扭转的5％。鞘膜内多见于青少年，鞘膜外多见于围产儿。
2.症状
（1）患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，1/3的病例是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧睾丸无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。可有反射性恶心、呕吐。鞘膜外扭转：围产儿多见，常延误诊断。
（2）体征：初期检查阴囊肿大、压痛。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。
3.实验室检查
（1）多普勒超声仪血流测定：准确率高达81％～90％。表现为患侧睾丸增大，回声减低，其内血流信号明显减少或消失。
（2）放射性核素检查：准确率为87％～％，表现为患侧睾丸血流灌注血管期减少，实质期减退或消失。
4.临床分型睾丸扭转基于精索发生扭转，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长等情况。扭转可发生于三个部位：
（1）固有鞘膜之外：扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。
（2）鞘膜内：扭转发生于鞘膜内，多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。
（3）睾丸与附睾之间：扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。
肉眼观察·
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大体照片剖面示睾丸黑红色
镜下观察·
HE×10
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睾丸显著出血、坏死，隐约可见曲细精管轮廓
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HE×40
睾丸显著出血、坏死，隐约可见曲细精管轮廓，间质中性粒细胞浸润
HE×20
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睾丸显著出血、坏死，隐约可见曲细精管轮廓，间质含铁血*素沉积
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HE×20
睾丸显著出血、坏死，淋巴、组织细胞浸润
鉴别诊断·
1
睾丸炎：阴囊肿痛，起病缓慢，有炎症症状，急性发作时有红肿热痛，借助B超或CT等影像学手段可鉴别。
2
附睾炎：发病较为缓慢，能比较清楚的触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂。Prehn征阴性，即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况，睾丸扭转则会导致疼痛加重。
3
睾丸附件扭转：其症状与睾丸扭转相似，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。
END
资料来源：临床病理诊断与鉴别诊断
——儿童疾病
往期回顾
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