精索静脉曲张是由于精索静脉蔓状静脉丛发生扩张、增粗、迂曲，引起一系列临床症状的疾病。好发于中青年，多见于18-35岁青年男性，而在男性不育中高达21％~42％，超过其他病因。
一、中医病因病机
多为肝肾亏虚、肝郁气滞、饮食不节、感受寒湿、劳损外伤所致。
由于男子先天禀赋不足，肝肾亏虚，房劳所伤，或情志不遂、湿热下注，导致气血运行障碍，筋脉失养诱发本病。
足厥阴经脉循阴器，肝主宗筋。足少阴之筋结与阴器，肾主二便，因此肝肾亏虚、肝郁气滞是发病的内在病理基础。
日久则瘀血停滞，络道阻塞，致脉络迂曲、显露。因此多表现为睾丸坠胀或疼痛等，久坐久站、重体力活动可使症状加重，平卧位时多能缓解。
《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也；现于皮肤者，血管也，内有瘀血”。
瘀血阻络，气血不畅，不通则痛，睾丸胀痛较甚；劳则伤气，气虚则血运无力，瘀滞更甚，故劳累后加重，休息时减轻，瘀血积聚脉络，血运障碍，睾丸失于濡养，故精液异常如弱精、少精、无精等。
精索静脉曲张性不育症，气质血瘀是标，肾精亏虚为本。
二、西医病因病理
蔓状静脉丛分为三组：精索内静脉、输精管静脉、精索外静脉。
三组静脉有广泛的侧支交通吻合，解剖因素上精索静脉瓣膜先天性缺陷或功能不全，静脉壁的平滑肌或弹力纤维发育不全，其周围的支持组织薄弱，静脉血液容易逆流，是静脉曲张的直接诱因。
左侧精索静脉的回流路径不同于右侧，左侧精索静脉沿腹膜后上行呈垂直角度汇入左肾静脉，行程长，受到的阻力较大，同时受到腹压、肠管、输尿管等压迫容易使静脉回流受阻而发生曲张。
而右侧精索静脉斜行汇入下腔静脉，行程短而回流较为通畅，故发生曲张者少。
其他病因，如腹膜后肿瘤、胡桃夹征、肾脏肿瘤、肾下垂等。
这里指出，胡桃夹征引起的精索静脉曲张，多见于身高快速生长且身体消瘦的青年，曲张程度一般来说相对严重，因为睾丸承受自身精索静脉压和肾静脉逆流而下的双重压力及不良代谢产物的影响。
由于左右睾丸的蔓状静脉丛之间存在交通支，因此，左侧的精索静脉曲张，静脉内压力增高，可以累积右侧精索精索静脉而发生双侧精索静脉曲张，从而影响生殖能力导致不育症。极少数患友表现为右侧疼痛比左侧更明显。
这就是为什么单侧精索静脉曲张可以引起两侧睾丸生精功能同时降低、双侧睾丸同时疼痛的原因。
三、中西医结合治疗
对于严重的精索静脉曲张并发不育的朋友，服药及其他方法无效时，可以考虑手术治疗。
近些年来，采用显微外科手术治疗曲张精索静脉性不育在欧美国家广泛应用，并且取得了较好效果。显微镜下精索静脉结扎术（MV)借助手术显微镜或放大镜分离、保护精索动脉、淋巴管，并辨别细小静脉加以结扎，有助于降低并发症。文献报道表明，相比传统手术，MV手术术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最低，对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更优越，但需要一定的学习曲线，尤其是要熟练掌握显微镜下精准的操作技巧，已经成为治疗精索静脉曲张的有效手段。
李勋医生和助手正在做显微镜下低位精索静脉结扎手术
四
由于为了防止手术后精索静脉复发，将曲张的静脉结扎完全后，侧支循环还不能很快建立，因此，患者术后阴囊部位多出现水肿，精索处增粗、疼痛不适等，术后如果及时采用中医中药辨证分型论治，可以有效改善上述手术后的并发症，促进睾丸血运改善，气行则血行，睾丸得气血濡养，则精液质量、疼痛等亦可得到不同程度的改善。
五
由于肝肾亏虚、气滞血瘀、络脉阻滞是病机，因此中医治疗原则是滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主。
常用方剂：
1、湿热瘀阻证：防己泽兰汤加减；
2、寒凝肝脉证：当归四逆汤和良附丸加减；
3、瘀血阻络证：少腹逐瘀汤加减；
4、肝肾亏虚证：左归丸加减；
精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，近年来因其在男性不育中所占比例增高，日益引起人们的