炎症性肠病患者营养不良评估监测与治疗 [复制链接]

要点一览

炎症性肠病（IBD）是一种复杂的、多因素免疫介导的疾病，应将患者的营养状况作为临床护理的基石。

营养不良在IBD患者中很常见，累积证据表明，微量营养素缺乏和补充在疾病过程和管理中起着必不可少的作用。

本文旨在总结IBD患者营养不良的筛查和评估方法，以及微量营养素缺乏的识别、监测和补充方法。

IBD包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是由遗传、免疫、微生物和环境因素相互作用引起的复杂的免疫介导性疾病。虽然这类疾病的治疗传统上侧重于免疫抑制，以调节失调的胃肠道和全身免疫反应，但饮食和营养已逐渐成为IBD综合管理的关键部分，也是患者最常询问的话题之一。

一般来说，IBD患者普遍存在营养不良。通过系统的营养评估识别有风险的个体，可以及早采取有效的干预措施。据统计，超过一半的IBD患者存在个体微量营养素缺乏，因此早期识别、治疗和监测营养状况在疾病管理中发挥着重要作用。

IBD患者出现营养不良很常见，其中UC患者营养不良的患病率为18%-62%，CD患者的患病率为65%-75%。营养不良主要包括常规营养素和微量营养素缺乏，以及肌肉减少症。

导致IBD患者出现营养不良的原因主要有：因疾病相关症状或延长住院患者禁食医嘱而导致的进食减少；小肠炎症导致的消化不良和吸收不良；细菌过度生长和快速转运；肠道功能和面积丧失（特别是在切除术后）；肠道丢失增加。上述因素可在整个病程中同时发生。

IBD患者营养不良与死亡率、术后并发症、住院时间和住院费用的增加相关。营养不良的IBD患儿存在生长障碍和代谢性骨骼疾病的风险。肌肉减少症可由慢性炎症、活动能力下降、营养不良等因素引起，所有因素均与IBD有关。肌肉减少症与不良手术结局（包括严重术后并发症）相关。

欧洲临床营养和代谢学会关于IBD的临床营养指南中提到，推荐使用有效的筛查工具对营养不良进行常规筛查。常见的营养筛查评估工具见表1。

表1营养评估和筛查工具

CD和UC患者普遍存在营养过剩，其中成人肥胖率为15%-40%，另外还有20%-40%的人超重。这一患病率比低BMI的IBD患者的比例高6-35倍。在20%-30%的儿童IBD患者中也可观察到肥胖，其中CD患者的比例较低，UC患者的比例与一般人群类似。肥胖患者的营养风险筛查和评估会更加复杂，因为传统的评估方法无法准确进行评估。

微量营养素缺乏在IBD患者中经常发生，这可能会受到疾病部位（小肠受累）、胃肠道损失和肠道切除的影响，导致出现症状和并发症。除了优化饮食摄入量外，密切监测和补充营养也是必不可少的。微量营养素及其补充/监测方法见表2。

表2微量营养素及其补充/监测方法

注：Hb=血红蛋白；IM=肌肉注射；PO=口服

医脉通编译自：SassonAN,IngramRJM,RamanM,etal.NutritionintheManagementofInflammatoryBowelDiseases[J].GastroenterolClinNorthAm.Mar;50(1):-.

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