北京荨麻疹医治医院 http://m.39.net/disease/a_9119257.html患者男，23岁，因"发现左侧阴囊肿大1月就诊"，无外伤及感染病史，查体：左侧睾丸稍增大，局部无触痛，实验室检查：βHCG0.2，癌胚抗原2.04ng/ml。超声检查：左侧睾丸上份探及大小约16mmx17mm实性稍低回声肿物，边界清晰，内回声欠均匀，CDFI：其内见丰富的血流信号，右侧睾丸、附睾及阴囊未见异常，双侧腹股沟区未见肿大淋巴结。超声提示：左侧睾丸实性占位病变：精原细胞瘤可能？CT增强：左侧睪丸区见一等密度结节，边界欠清，直径约17mm，增强扫描呈显著强化并延迟强化。腹盆部未见肿大淋巴结。左侧睾丸区等密度结节：考虑生殖源性肿瘤一一精原细胞瘤可能。病理：左侧睾丸梭形细胞肿瘤，免疫组化支持平滑肌瘤细胞增生活跃，建议随访。超声表现：睾丸平滑肌瘤为临床极其罕见的良性肿瘤，好发年龄在40-60岁之间。大多为单侧单发，其中以左侧多见，亦可双侧同时受累报道。临床主要表现为阴囊肿块，常以偶然触及阴囊内肿块为首发表现，其次为患侧阴囊坠痛感，少数可因肿瘤带动睾丸扭转出现睾丸疼痛。肿瘤多位于上下两极或靠近白膜部位，质地韧，无触痛，肿物一般生长缓慢，病程６个月-30年不等。一般呈圆形或椭圆形，表面光滑，实质感，多数体积小，生长慢。由于该肿瘤罕见，从而易被误诊。睾丸肿瘤标记物均为阴性，无性激素相关临床症状。超声检查是睾丸肿瘤的主要影像学检查方法，不仅能实时动态观察阴囊内肿物病变部位、大小、性质、血流情况及与周围结构组织的关系，还能观察后腹膜、同侧腹股沟区淋巴结是否肿大。本病仅靠超声检查难以明确诊断，常需结合患者病史、年龄、临床症状、检验结果等综合分析，最终确诊依靠病理及免疫组织化学结果。鉴别诊断：1、精原细胞瘤，常见于中青年男性，多表现为均匀低回声，内部血流一般较丰富；2、表皮样囊肿，典型表现为洋葱皮样改变，周边呈蛋壳样钙化，通常无血流显示。治疗睾丸平滑肌瘤的方法取决于肿物大小、症状及有无并发症，大多数以局部手术，预后良好。
撰稿：张晓明
编辑：张伟
审核：王翔
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